Messerattacke in Hamburg: Haben die Ärzte versagt?

Anfang Mai als "hilflose Person" aufgefunden, kam die Tatverdächtige der Messerattacke in Hamburg nach Angaben des niedersächsischen Gesundheitsministeriums drei Wochen lang in eine geschlossene Psychiatrie und wurde dort behandelt.

Vergangenen Donnerstag wurde sie entlassen. Laut der Klinik gebe es keinen medizinisch-akuten Befund, der eine weitere Unterbringung gerechtfertigt hätte. Wie sieht so ein Verfahren zur Unterbringung aus und gibt der aktuelle Fall Anlass, etwas daran zu ändern?

In Deutschland können Menschen aus verschiedenen Gründen auch ohne oder sogar gegen ihren Willen in geschlossene Einrichtungen, wie zum Beispiel Psychiatrien gebracht werden. Psychisch Kranke werden nach entsprechenden Landesgesetzen untergebracht, wenn sie für sich oder andere eine erhebliche Gefahr darstellen.

Das ist nur selten der Fall, erklärt Christoph Lenk, Facharzt für Psychiatrie: "Psychisch kranke Menschen sind bis auf ganz wenige Ausnahmen überhaupt nicht gefährlich." Auch wird eine solche Unterbringung nur als letztes Mittel angeordnet. Erst dann, wenn eine Gefahr anders nicht mehr abzuwenden ist.

Diese Unterbringung ist grundrechtssensibel: Die Bewegungsfreiheit wird eingeschränkt. Unter Umständen werden Menschen auch fixiert, also angebunden, erklärt ein Sprecher der Gerichtspressestelle in Hamburg.

Umso wichtiger, dass das Verfahren kontrolliert abläuft. Dabei bestimmen Gesetze Fristen: Bis zu einem Jahr darf eine Unterbringungsmaßnahme höchstens dauern. Die Maßnahmen werden laufend evaluiert.

Zur Begrenzung der Unterbringung gehört auch, dass man wieder freikommen kann, sobald man keine Gefahr mehr darstellt. Ob dem so ist, das beurteilen zwar Richter. Die verlassen sich ohne medizinischen Sachverstand aber maßgeblich auf die behandelnden Ärzte.

Regelmäßig wird der Stationsarzt zum Sachverständigen bestellt und dessen Einschätzung dann meist auch gefolgt. Ausschlaggebend ist die sogenannte Gefahrenprognose. Ist der Mensch in Zukunft eine Gefahr für sich oder andere? In eine solche Gefahrenprognose fließen verschiedene Faktoren ein.

Es geht in erster Linie um den aktuellen psychischen Zustand, aber auch die Vergangenheit spielt eine Rolle: der Anlass der Unterbringung, die Entwicklung des Krankheitsbildes und eine reibungslose Medikamenteneinnahme - all das kann sich auf die Gefahrenprognose auswirken.

Und die bleibt zunächst eine solche - eine absolute Sicherheit kann es nach Expertenmeinung nicht geben.

Niemand könne "in den Kopf eines Menschen hineinsehen", erklärt Psychiater Lenk. "In einer offenen Gesellschaft wie dieser wird es niemals eine hundertprozentige Sicherheit geben. Mit diesem Restrisiko müssen wir leben."

Bedeutet das eine Entlastung für die Ärzte, die am Donnerstag die folgenschwere Einschätzung abgaben, die Tatverdächtige sei nicht mehr gefährlich?

Ganz so einfach ist es nicht. Einerseits hat nach "Bild"-Informationen die Tatverdächtige eine gewalttätige Vergangenheit. So soll sie etwa im Februar ein kleines Mädchen am Hamburger Flughafen angegriffen haben.

Falls das zutrifft und den Verantwortlichen bekannt war, sei die Entscheidung der Verantwortlichen schlicht nicht nachzuvollziehen. Bei Menschen, die in einer Psychose Fehlhandlungen begehen, sei die Wahrscheinlichkeit hoch, dass es erneut zu solchen Fehlhandlungen käme.

Erschwerend käme hinzu, dass gerade schizophrene Patienten in Kliniken extrem ungern gesehen sind. Störungen, Randale und Fluchtversuche können einen Klinikalltag enorm belasten. Einen Platzmangel gibt es auch in Psychiatrien.

Auf der anderen Seite aber kann eine Gefahrenprognose nur auf Grundlage der Daten abgegeben werden, die verfügbar sind. Datenschutz und ein föderales System könnten dazu geführt haben, dass die Informationen den Entscheidungsträgern schlicht nicht bekannt waren.