Ohne Krankenversicherung: Wenn Behandlung unbezahlbar wird

Nicole Blaum hatte vor drei Jahren einen Schlaganfall. Seitdem war sie nicht beim Arzt. Selbst die für sie lebenswichtigen Blutverdünner nimmt sie nicht. Das Geld fehlt an allen Ecken und Enden - eben auch für Krankenversicherung und Medikamente.

Bei "Caya e.V." ist sie herzlich willkommen. Julia Isselstein, ist eine von 25 ehrenamtlichen Ärztinnen und Ärzten dort. Sie arbeitet an diesem Tag nicht in ihrer eigenen Praxis, sondern bei Caya und nimmt sich viel Zeit für die schwerkranke Frau. Die bekommt hier die gleiche Behandlung wie in einer normalen Praxis. "Caya" steht für "Come as you are" - heißt: Jeder darf kommen, wie er ist.

"Wenn sie auf der Straße leben, können sie sich oft nicht waschen, da ist natürlich auch der Geruch ein Thema", sagt Isselstein.

Seit drei Jahren gibt es die winzigen Räumlichkeiten von Caya. In einem Wellblechcontainer in Köln-Mülheim in der Nähe eines Drogen-Hotspots von Köln. Professor Mark Oette hat Caya gegründet, er war Chefarzt an einer Kölner Klinik. Einer müsse sich ja kümmern um die Menschen ohne Versicherung, sagt er.

Die Zahl der Menschen ohne Krankenversicherung steigt. Laut Statistischem Bundesamt waren im Jahr 2023 zwar nur rund 72.000 Menschen in Deutschland ohne Krankenversicherung. Aber die Dunkelziffer ist wohl enorm hoch. Es könnten bis zu 800.000 Menschen ohne Krankenversicherung sein, so Experten. Das wäre rund ein Prozent der Bevölkerung. Denn viele Menschen in diesem Bereich tauchen in offiziellen Statistiken gar nicht auf.

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Dabei gibt es hierzulande seit 2009 eine Pflicht zur Krankenversicherung. Eine systematische Kontrolle gibt es aber nicht. Darauf weist Jürgen Wasem hin, Professor für Medizinmanagement an der Universität Duisburg-Essen.

Er nennt mehrere Gründe für den Verlust der Versicherung: zum Beispiel Statuswechsel mit Ende der Familienversicherung oder des Studiums, Eintritt in die Selbständigkeit oder die Anhäufung von Beitragsschulden. Oft sind die Menschen obdachlos oder meiden den Kontakt zu Behörden.

Im akuten Notfall könnten sie sich auch an ein Krankenhaus wenden. Die müssen Patienten behandeln, sonst würden sie sich der unterlassenen Hilfeleistung schuldig machen. Aber oft bleiben die Krankenhäuser auf den Behandlungskosten sitzen. Wasem weist auch auf ein weiteres Problem hin: Wer draußen war und wieder in den Krankenversicherungsschutz zurück möchte, muss die Beiträge nachzahlen. Das hindert natürlich an der Rückkehr.

Finanziert wird Caya allein über Spenden. 150.000 Euro kostet das Projekt im Jahr. Mark Oettes neueste Idee: ein kleiner Bus, den er zu einer Praxis umgerüstet hat. Denn in Köln selbst gibt es immerhin noch Caya, aber im Umland fehlen solche Angebote.

Am Nachmittag kommt Hassan aus dem Iran mit seinem Rollstuhl herein. Er hat viele Krankheiten, unter anderem Multiple Sklerose und offene Wunden an den Füßen. Das ist sehr häufig unter den Obdachlosen. Julia Isselstein kann sich kaum mit ihm verständigen, aber sie bleibt freundlich und geduldig.

Seine Wunden werden versorgt und er soll in zwei Tagen wiederkommen. Ob das klappt, wissen sie nie. Aber Hassan rollt mit vielen Dankeschöns aus der Praxis. Denn es ist nicht nur medizinische Versorgung, die sie geben, sondern auch Wärme und Wertschätzung.

Ina Baltes ist Reporterin im ZDF-Studio in Düsseldorf.