Patientensicherheit im OP

18.09.2017 | 09:05

Immer wieder sorgen ärtztliche Behandlungsfehler für Schlagzeilen. Offizielle Zahlen darüber gibt es nicht, denn eine Meldepflicht für Behandlungsfehler fehlt in Deutschland. Immerhin gibt es Vorschriften, um Risiken einzudämmen.

Noch immer müssen Behandlungsfehler deutscher Ärzte und Kliniken nicht offiziell an eine zentrale Instanz gemeldet werden. Daher gibt es keine genauen Zahlen, sondern nur Erhebungen einzelner Institutionen.

Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung hat 2016 zu 15.094 vorgeworfenen Fällen Gutachten erstellt. Davon waren 3.564 tatsächliche Behandlungsfehler, bei denen Patienten ein Schaden entstanden ist (Quelle: MDS/MDK Medizinischer Dienst der Krankenversicherung). Fachleute gehen davon aus, dass die Dunkelziffer an Behandlungsfehlern wesentlich höher liegt.

Vorgeschriebene Sicherheitsmaßnahmen

Um die Patientensicherheit zu gewährleisten, gibt es offiziell vorgeschriebene Sicherheitsmaßnahmen, zum Beispiel seitens der World Health Organisation (WHO) oder des deutschen Gesetzgebers.

Von der WHO verpflichtend ist die Anwendung der WHO-Checkliste, die rund um die Behandlung und OP sämtliche Patientendaten vor der Behandlung oder dem Eingriff genau abgleicht. Dabei werden nach der Aufnahme die Patientendaten erfragt sowie die Eingriffsart und ob das zu operierende Körperteil deutlich markiert wurde. Diese Details werden beim noch wachen Patienten vor der Narkose, aber auch direkt vor dem Beginn der OP immer wieder abgeglichen, um mögliche Verwechslungen wie das Vertauschen von Patienten oder die Operation des falschen Körperteils zu vermeiden. Sollten Unstimmigkeiten auftreten, müssen diese sofort mit den Stationsärzten geklärt werden, und die OP kann noch nicht beginnen.

Grundsätzlich gliedert sich die WHO-Checkliste in die Bereiche vor der OP, im OP vor dem Aufschneiden und vor Beenden der OP. Vor Einleiten der Anästhesie wird gemeinsam mit dem Patienten abgecheckt, ob er ausreichend aufgeklärt wurde, eine Patientenverfügung vorliegt, Allergien vorhanden sind, er nüchtern ist und viele weitere Einzelheiten. Vor Ende der OP sieht die WHO-Checkliste unter anderem eine Zählkontrolle aller bei der OP verwendeten Tupfer, Kompressen und Instrumente vor, damit nicht etwas in der Wunde vergessen wird.

Nimmt ein Patient mehr als drei Medikamente am Tag, schreibt der deutsche Gesetzgeber den Kliniken einen Medikationsplan vor, in dem alle bei der Behandlung oder OP vorgesehenen Medikamente im Vorfeld vermerkt werden. Damit soll die Arzneimittelsicherheit gesichert und mögliche Wechselwirkungen von Medikamenten ausgeschlossen werden. Auch die genaue Dosierung wird vermerkt.

Freiwillige Sicherheitsmaßnahmen

Neben den vorgeschriebenen Maßnahmen ergreifen einige Kliniken weitere Maßnahmen auf freiwilliger Basis.

Einige Kliniken haben ein erweitertes Sicherheitskonzept für ihre Patienten entwickelt. Dazu gehört ein Patientenidentifikationsarmband mit individuellen Daten, das jeder Patient am Tag der stationären Aufnahme erhält und tragen muss. In dem darauf aufgedruckten individuellen Patientencode stehen Name, Geburtsdatum und die Patientennummer. So kann der Patient auch dann identifiziert werden, falls er nicht ansprechbar wäre.

Um auszuschließen, dass ein Patient ansteckende Keime ins Klinikum bringt, werden bei einer Voruntersuchung Abstriche in Rachen, Nase und Leistenregion gemacht. Damit werden Patienten auf multiresistente Erreger wie multiresistente Staphylokokken getestet. Sollte der Abstrich positiv sein, wird der Patient über einen bestimmten Zeitraum entsprechend isoliert und behandelt.

In einigen Krankenhäusern wird vor Festlegung des OP-Termins eine umfangreiche Blutanalyse vorgenommen. Dabei klären die Ärzte unter anderem, ob eine Blutarmut vorliegt und vor dem Eingriff behandelt werden muss, und ob generell die Blutwerte in Ordnung sind. Die Blutproben werden mit dem individuellen Patientencode versehen, der auch die Blutgruppe anzeigt (Spritzenkennzeichnung).

In manchen Kliniken kommt im Rahmen des umfassenden ‚Patient Blood Managements’ bei der OP ein Autotransfusionsgerät in Einsatz. Es dient dazu, das bei der OP verlorene Blut dem Patienten direkt wieder zuzuführen. Damit werden Fremdtransfusionen, also die Verabreichung von Blutkonserven, vermieden. Zwar ist in Deutschland das Risiko, sich bei einer Bluttransfusion mit HIV oder Hepatitis zu infizieren sehr gering, doch sehen Ärzte andere Risiken: Es können nach der Fremdblutgabe allergische Reaktionen auftreten oder auch Erkrankungen im Bereich des Herzens oder der Lunge.

Entscheidend für eine optimale Patientensicherheit sind lückenlose Hygienemaßnahmen im ganzen Krankenhaus. Diese sind nicht gesetzlich vorgegeben, es gibt aber diverse Zertifizierungen, die Kliniken erhalten können. Wichtig sind in allen Bereichen der Klinik ausreichende Desinfektionsmöglichkeiten, eine kontinuierliche Händehygiene der Klinikmitarbeiter sowie im OP-Bereich der Wechsel der Kleidung und die Sterilisation vor Betreten des OP (Anziehen steriler Kleidung, Handschuhe, OP-Haube, Mundschutz etc.). Auch die Reinigung des OP-Saals ist ein wichtiger Faktor.

Manche Krankenhäuser nehmen an einem Fehlermeldesystem teil, in das kritische Ereignisse aus allen Bereichen der Klinik von allen Mitarbeitern in anonymisierter Form eingetragen werden. Anhand dieser Einträge wird nach den Ursachen der Fehler gesucht.

Viele Kliniken machen sich ein Bild von der Patientenzufriedenheit über Bewertungsbogen, die die Patienten am Ende ihres Klinikaufenthalts ausfüllen.